血清游离轻链纳入基本检查项目—《中国多发性骨髓瘤诊疗指南（2024年修订）》

中华内科杂志2024年12月发布了《中国多发性骨髓瘤诊疗指南（2024年修订）》，对比《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》在诊断部分检查项目、危险分层及治疗方面均进行了更新，下面我们就诊断部分具体看看其更新之处。

多发性骨髓瘤的检测项目

2024年更新版本中，将“血清游离轻链”纳入了基本检查项目中，而在2022年的版本中“血清游离轻链”为对诊断或预后分层有价值的项目，未在基本检查项目内。新指南中血清游离轻链检测对于多发性骨髓瘤患者的必要性进一步提高。

此外，在基本检查中还增加了“外周血涂片（浆细胞百分数）、B型钠尿肽/N末端B型利钠肽原检测”项目，在对于诊断或预后分层有价值的项目中，增加了“外周血流式细胞术检测恶性浆细胞百分数、荧光原位杂交位点（1p32缺失、Myc 易位）、二代测序检测基因突变及基线免疫球蛋白基因片段重排克隆、肿瘤抗原基因（如黑色素瘤抗原基因C1/CT7、C2/CT10、A3等）、怀疑浆细胞瘤患者可行组织活检、深静脉血栓高危患者行血栓筛查”等内容。具体见下表。

多发性骨髓瘤的诊断

在2022版指南中原有的名词“巨灶性骨髓瘤”，2024版指南改为“多/巨灶型骨髓瘤”，指多处骨破坏病灶，或单发巨大病灶伴周围软组织或淋巴结累及。具体诊断标准见下表。

多发性骨髓瘤分期、预后评估及危险分层

2024年指南新增多发性骨髓瘤第二次修订的国际分期体系（R2-ISS）分期及在该基础上提出的危险分层，增加了超高危的分层评估，见下表。

多发性骨髓瘤疗效评估

疗效标准参考2016 IMWG 疗效标准，分为传统的疗效标准和微小残留病疗效标准，2024年指南中传统疗效标准与2022年版本一致，具体见下表。

2024年指南在微小残留病疗效标准中提出“基于骨髓样本的微小残留病检测需要在常规疗效评估基础上进行。一般根据血、尿M蛋白和血清FLC，髓外病变的可测量病灶进行常规疗效评估，可能达完全缓解（CR）时开始进行微小残留病检测。”

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