血清淀粉样蛋白A（SAA）在感染诊断中的重要作用

临床病例分享

患儿许某👶，男，3岁3月，1周前无明显诱因出现发热、咳嗽并逐渐加重，热峰39.6℃，9.12至我院儿科就诊，拟“支气管肺炎”收入院。体格检查正常，神志清楚，急性病容，双肺闻及少量粗、中湿啰音，DR胸部正位片提示支气管炎。检验结果：WBC：9.1、NEUT%：48.8、LYM%：33.6%、CRP：8，患儿属于那种感染类型？通过以上的检查很难判断，如果加上SAA：142.97↑，那提示患儿病毒性感染。

结论：病原学检查发现呼吸道合胞病毒阳性。

该病例的讨论

现有的感染指标CRP、PCT、IL-6等都只是对细菌感染较为敏感，但对病毒性感染较差。而现在的引起儿童肺炎的病因中：病毒占所有病例的60％以上，细菌占不到30％，其余10％来自真菌，结核病和不明原因。其中呼吸道合胞病毒（RSV）是最大的罪魁祸首，占所有病例的近三分之一。

研究发现：98%患儿在病毒感染急性期SAA升高，56%患儿在病毒感染急性期CRP处于正常水平，而SAA升高，79%患儿在疾病恢复期SAA下降。

综上所述，SAA在病毒性感染时有非常重要的作用。

血清淀粉样蛋白A（SAA）的临床作用

1、早期诊断的敏感性

SAA是一种敏感的急性时相反应蛋白，当机体受到细菌、病毒、支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞会合成分泌大量的SAA进入血液。这种合成分泌的速度极快，一般在感染后的5-6小时内迅速升高，甚至可以达到正常值的1000倍以上。

与传统的C反应蛋白（CRP）相比，SAA在病毒感染中的升高更为显著，而CRP在病毒感染时往往不升高或升高不明显。因此，SAA在病毒感染的早期诊断中具有独特的优势。

2、鉴别诊断的准确性

SAA与CRP的联合检测能够更准确地鉴别细菌性和病毒性感染。由于两者在感染时的反应特性不同，联合检测可以提供更多的诊断信息，帮助医生更准确地判断感染类型。

3、疗效评估的动态观察

SAA的浓度变化可以反映感染的控制情况和炎症的消退程度。当炎症得到控制后，SAA的浓度会迅速降低至正常水平。因此，通过动态观察SAA的浓度变化，可以评估治疗效果，指导临床用药。

4、指导临床用药的合理性

SAA的检测可以帮助医生避免不必要的抗生素使用。由于病毒感染对抗生素不敏感，而SAA在病毒感染中升高显著，因此通过检测SAA可以判断感染类型，避免对病毒感染患者滥用抗生素，从而降低药物不良反应和细菌耐药的发生。

SAA联合CRP检测临床意义—鉴别感染

注：表中描述了感染性疾病诊断时SAA联合CRP在不同浓度可能对应的临床提示。SAA联合CRP诊断感染性疾病，可提高诊断的特异性和灵敏性，但也应在结合临床其他证据的前提下，进行相应诊断。

国赛的CRP和SAA检测方案 

国赛生物作为特定蛋白分析诊断的领军品牌，早在多年前就推出SAA+CRP项目联合检测。国赛生物多款全自动分析仪 Aristo、Astep、Astep PULS、Omlipo等，均可用同一全血样本进行 SAA 与 CRP的联合检测，适用于不同医疗诊断检测场景。全自动血液细胞分析仪GH-5100CS将血常规、CRP、SAA新三大常规集于一体，SAA线性范围达3-520mg/L，为早期感染性疾病的鉴别诊断提供有力的证据。

【参考文献】

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