PCT检测对CKD血液透析继发肺部感染的诊断价值

随着现代医学的发展，我们的生活水平不断提高，但与此同时，一些疾病的发病率也在逐年上升，其中就包括慢性肾脏病（CKD）。2020年2月，《柳叶刀》杂志刊登了一篇《1990-2017全球、区域和国家慢性肾脏病负担:2017年GBD系统分析》文章，数据显示2017年全球CKD患病率约为9.1%，患者数达6.975亿，且因CKD病死人群超120万^[1]。这意味着CKD已经成为一个重要的全球性公共卫生问题。

CKD患者如果不加以治疗和控制，会逐步发展为终末期肾病（ESRD），患者常采用血液透析（MHD）作为替代疗法，可明显延缓患者生命，提高其生活质量^[2]，但患者在治疗期间由于反复输血、体外循环操作等常容易出现免疫力低下，增加其感染风险^[3]。有研究显示，与普通人群相比，MHD患者的感染相关死亡率增加了82倍，16.2％患者的死亡是由感染引 起的，占第二位死因^[4]，由此说明感染是ESRD透析患者死亡的主要原因。

肺部感染是血液透析患者主要的感染类型，且以细菌感染为主，继发肺部感染患者随着病情的进展可出现呼吸衰竭、肾功能衰竭、低氧血症等，严重威胁患者生命安全^[5]。因此，如何在疾病早期诊断CKD血液透析患者肺部感染是临床上研究的重要课题。

在细菌性感染的诊断和治疗中最广泛使用的急性期反应物是降钙素原（PCT），PCT作为细菌感染的特异性和敏感性指标，在细菌感染引起的全身性炎症反应早期(（2-3h）即可升高，感染后12-24h达到高峰，PCT浓度与感染严重程度呈正相关，感染消失后恢复正常水平。在《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》中指出PCT对严重细菌感染的早期诊断、判断病情严重程度、预后、评价抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面都具有较高的临床价值。

有研究表明检测血清PCT水平对于临床上诊断 CKD 血液透析患者继发肺部感染的应用价值较高^[6]。根据患者透析治疗3个月期间继发肺部感染情况将其分为感染组（n=28）和非感染组（n=54）。2组患者入院时 PCT、D-D和血流变学指标水平比较：感染组患者PCT、D-D、低切表观黏度、高切表观黏度和血浆黏度水平均高于非感染组，差异均有统计学意义（P均<0.05），见表1。

采用ROC曲线分析发现，PCT、D-D、低切表观黏度、高切表观黏度和血浆黏度联合检测诊断CKD血液透析患者肺部感染的 AUC值明显高于各项指标单独预测，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见图1。

合并糖尿病、白蛋白<35 g/L、PCT≥1.68 ng/mL、D-D≥479.25 ng/mL、低切表观黏度≥10.62 mpa·s 是CKD 血液透析患者继发肺部感染的独立影响因素。见表4。

重度感染组患者PCT、D-D、低切表观黏度、高切表观黏度和血浆黏度水平均高于轻/中度感染组，差异均有统计学意义（P均<0.05），见表5。

综上所述，PCT在血液透析继发肺部感染患者血清中处于较高水平，且与患者感染程度相关，提示PCT可作为诊断患者肺部感染的敏感性指标，并用于肺部感染严重程度的评估，且PCT是CKD血液透析患者继发肺部感染的独立影响因素，临床上可通过检测PCT水平，并关注合并糖尿病、低血清白蛋白患者以筛选肺部感染的高风险人群，并尽早采取控制措施,提高患者生存率。

国赛PCT检测方案

【参考文献】

[1]GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020;395(10225):709-733.

[2]El Nahas AM, Bello AK.Chronic kidney disease: the lobalchallenge[J].Lancet,2005,365(9456):331-340.DOI:10.1016/S0140-6736(05)17789-7.

[3]杨琨,李沁芸,刘佳丽,等.降钙素原与白细胞计数联合检测在维持性血液透析患者合并肺部感染中的临床诊断价值[J].临床肾脏病杂志,2020,20(07):557-561.

[4]Vogelzang JL,van Stralen K], Noordzij M,et al, Mortality from infections and malignancies in patients treated with renal replacement therapy: data from the ERA-EDTA registry]. Nephrol Dial Transplant,2015,30(6):1028-1037. DOI:10. 1093/ndt/gfv007.

[5]刘天生 . 某院 159 例糖尿病肾病患者血液透析致肺部感染的危险因素分析及其干预对策［J］. 抗感染药学，2019，16（4）：632-634.

[6]任洁,何然,印霞,等.PCT和D-D及血流变学与慢性肾病血液透析继发肺部感染的关系分析[J].热带医学杂志,2023,23(12):1733-1737+1793.