M蛋白上演消失的她？——浅谈多发性骨髓瘤的诊断与疗效评估

1、什么是M蛋白

浆细胞是免疫球蛋白的主要合成细胞，其来源于B细胞，经抗原刺激后，激活的B细胞发育成能制造并分泌抗体（即免疫球蛋白）的浆细胞。每个浆细胞只能合成一种特异的免疫球蛋白，具有相同的免疫特异性，相同的氨基酸序列，相同的理化性质，因此被称为单克隆免疫球蛋白。

当人体B淋巴细胞或浆细胞在某些刺激下发生克隆性增殖时，会产生大量高度均一的免疫球蛋白，这种免疫球蛋白多见于多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)、巨球蛋白血症(macroglobulinemia)及恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)，都是以M开头的疾病，故称为“M蛋白”，其本质是一种免疫球蛋白或免疫球蛋白的片段[1]。

2、多发性骨髓瘤现状

MM是血液系统排名第二常见的恶性肿瘤，多发于老年，目前仍无法治愈。随着新药不断问世及检测手段的提高，MM的诊断和治疗得以不断改进和完善[2]。

3、临床表现

MM常见的症状包括骨髓瘤相关器官功能损伤的表现 ，即“CRAB”症状［血钙增高（Calcium elevation），肾功能损害（Renal insufficiency），贫血（Anemia），骨病（Bone disease）］以及继发淀粉样变性等相关表现。

4、诊断标准

注：MGUS为意义未明单克隆免疫球蛋白增多症；SMM为冒烟型骨髓瘤；aMM为活动性多发性骨髓瘤；a 由于克隆性浆细胞合成及分泌免 疫球蛋白能力的差异，有1%~2%的骨髓瘤患者M蛋白鉴定阴性，骨髓浆细胞≥10%，诊断为“不分泌型MM” ；SLiM：［S］骨髓单克隆浆细胞比例≥60%；［Li］受累/非受累 血清游离轻链比≥100（受累轻链数值至少≥100 mg/L）；［M］MRI检测有>1处5 mm以上局灶性骨质破坏。

5、MM疗效评估

6、随访监测

1.无症状骨髓瘤：每3个月复查相关指标。包括血肌酐、白蛋白、乳酸脱氢酶、血清钙、β2微球蛋白、血清免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳及血免疫固定电泳、24h尿总蛋白、尿蛋白电泳及尿免疫固定电泳。血清游离轻链有助于判断疾病进展。骨骼检查每年进行一次或在有临床症状时进行。

2.有症状骨髓瘤：诱导治疗期间每 2~3个疗程 进行1次疗效评估；不分泌型骨髓瘤的疗效评估需进行骨髓检查；血清游离轻链有助于疗效评估，尤其是不分泌型骨髓瘤的疗效评估；骨骼检查每6个月进行1次，或根据临床症状进行。

6、国赛生物解决方案

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参考文献：

[1]吕芸辉.单克隆免疫球蛋白相关肾损害临床研究[D].上海交通大学,2019.

[2]中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）