疲乏—竟是因为这类疾病

2024-01-17 10:00:00

随着人口老龄化的加剧,糖尿病、高血压、肥胖等发病率居高不下，从而导致继发性肾病的发病率也越来越高,成为威胁老年患者的主要慢性病,肾病患者早期可通过药物治疗,而终末期肾病主要依靠长期血液透析治疗。

透析后疲乏( postdialy sis fatigue,PDF) 是许多长期接受透析治疗患者所经历的一种使人衰弱的症状或不良反应，通常引起情感、行为和认知反应，主要症状包括易怒、思维过程受损、无法做出决定和专注于日常工作、健忘和缺乏动力等，会对个体的日常功能和情感产生不良影响。

有研究显示,慢性肾衰患者腹膜透析后疲乏发生率高达78.7%^[1]，疲乏不仅影响患者的生活质量及预后,而且会提高患者的心血管疾病病死率及住院率,进一步加重了医疗负担和经济负担^[2] 。

疲乏主要影响因素

1、年龄

年龄越大的患者越容易出现疲乏,分析其原因可能是:随着患者年龄的增长，社交活动减少,患者记忆力、生理功能、免疫力等持续下降,受到多种并发症的侵袭,疲乏感进一步加重。

2、并发症合并症

部分患者透析后常容易出现疼痛、头晕、抽筋等症状，终末期肾脏病患者多合并冠心病、周围血管病变等疾病，心肺功能和活动能力会受到一定的影响。有研究表明CKD4-5期组患者疲乏状况的独立影响因素有Scr(OR=2.181,P=0.022)、Hb(OR=1.916,P=0.025)、Ca(OR =2.160,P=0.024)、 PTH(OR=2.340,P=0.029)。

Hb可以反映患者的贫血程度,血清肌酐Scr反映了患者的肾功能。研究发现,肾功能差和贫血的患者由于组织氧供不足，容易产生心悸、乏力的症状,此外,慢性肾脏病患者存在Ca、P代谢紊乱,致使血Ca和血清PTH水平升高,可导致骨质代谢异常,进一步导致骨软化、转移性钙化、骨质疏松及骨折等,使患者活动受到限制，影响患者生活,进而产生疲乏。并且血清Ca参与肌肉收缩过程,若Ca过低,将会导致肌肉收缩功能受损,患者日常活动能力降低,进而引起患者疲乏^[3]。

3、透析龄

透析龄对疲乏状态有较明显的影响,透析龄越长的患者容易出现疲乏,这可能与患者长时间透析,疲乏存在于透析患者的每一个阶段,导致身体状况日渐下降有关。

4、心理状况

焦虑抑郁是透析患者常见的心理状况。透析及各种并发症均会使患者长期处在一个焦虑和(或)抑郁状态，而长期的焦虑和抑郁又会加重患者心理、生理负担,导致患者机体能量消耗过大、免疫力下降。大部分患者无法返回工作岗位,高昂的医疗费用致使家庭经济负担加重,进一步加重了患者透析后疲乏的感受。^[4]

如何缓解透析疲乏？

1、对于透析龄较长的患者,监测其身体状况和生化指标,及时调整诊治方案，给予个性化护理措施,减轻透析患者疲乏体验。

2、医护及家属及时发现患者的心理变化，做好监测工作,主动向患者讲解透析相关知识,教会患者减轻焦虑抑郁的方法，研究表明家庭关怀度与患者疲乏呈负相关。^[5]

3、增强营养，改善贫血与活动能力。研究表明，血清白蛋白水平会影响患者活动能力与水平。^[6]

4、进行科学，有针对性、循序渐进、个体化的运动。有氧运动能显著降低微炎症，可帮助患者减轻疲乏。^[6、7]

国赛早期预防有方案

肾病是个“沉默杀手”，预防终末期肾病要做到早发现、早治疗。国赛特定蛋白平台可检测肌酐(Cr)、尿微量白蛋白(mALB)、尿转铁蛋白(TFU)、尿免疫球蛋白G(IGU)、尿α1-微球蛋白(AIM)、尿β2-微球蛋白(BMGU)、尿视黄醇结合蛋白(RBPU)、尿α2-巨球蛋白(AMG)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血清胱抑素C(CysC)等多种反映肾脏损伤的标志物，为慢性肾脏病的早期筛查、评估和预后监测等方面提供解决方案，助力肾脏损伤的早诊早治。

【参考文献】

[1]TIAN C,ZHANG B,LIANG W,et al. Fatigue in Peritoneal Dialysis Patients and an Exploration of Contributing Factors: ACross-Sec- tional Study [1].JPain Symptom Manage,2020，59(5):1074-1081.e2.

[2]CAI S,LIU J,MAQ,et al. Coptis inhibited epithelial- mesenchymal transition and fibrogenesis of diabetic ne- phropathy through lncRNA CLYBL-AS2-miR-204-5p- SNAI1 axis[J].JDrug Target,2020,28(9):939-948.

[3]沈凌达,杨晨.糖尿病肾病患者疲乏状况及影响因素研究[J].检验医学与临床,2022,19(12):1702-1705.

[4]陈维,宋新灵,钟亚丽等.慢性肾病综合征患者腹膜透析后疲乏状况及其影响因素研究[J].当代护士(上旬刊),2022,29(04):40-44.DOI:10.19791/j.cnki.1006-6411.2022.10.012

[5]杨婷,杜艳梅,李晶.终末期肾病血液透析患者疲乏水平与家庭关怀度的相关性[J].透析与人工器官,2022,33(02):68-70.

[6]刘茜.维持性血液透析患者体力活动现状及影响因素的研究[D].北京协和医学院,2012.

[7]王新美,朱小玲,许敏等.有氧运动对终末期肾病血液透析患者微炎症状态及透析相关性疲乏影响研究[J].交通医学,2015,29(04):360-362.