2024 ADA糖尿病诊疗标准（精简版）更新要点节选

近期，由美国糖尿病协会（ADA）在Clinical Diabetes期刊上发表了《2024ADA糖尿病诊疗标准》，对糖尿病的临床应用进行了详细的介绍，精简版以图表形式展现核心内容，本次的更新将更适合门诊或者基层糖尿病的诊疗场景。

更新要点一建议所有“35岁以上人群”进行糖尿病筛查

从2021年12月ADA更新的《糖尿病医学诊疗标准》就明确提出：“关于糖尿病筛查调整为「所有人35岁起都应该做筛查」，也就是说整整提早了10年，并且建议针对所有人！”

在全球范围内，糖尿病确实也是逐渐的年轻化。因此新版指南建议：“对于伴有≥1个危险因素的超重/肥胖成人，应尽快进行糖尿病筛查，无需考虑年龄。”

更新要点二糖尿病的诊断——HbA1c放在首位

鉴于HbA1c稳定性好，不受瞬时血糖升高或者降低的影响，可以更加客观的反映人体2-3个月的平均血糖。同时HbA1c与糖尿病并发症密切相关，为糖尿病患者提供更加有效的监测作用。因此新版指南建议：

将经HbA1c标准化计划(NGSP)认证及用糖尿病控制和并发症试验(DCCT)标准化检验方法进行检测的HbA1c作为诊断标准的首位。

更新要点三糖尿病的分型——更新1型糖尿病分型

糖尿病在新共识中依旧被分为1型糖尿病、2型糖尿病、其它原因引起的糖尿病和妊娠糖尿病四种。但1型糖尿病根据不同药物的治疗方案更新分期和诊断标准：

更新要点九慢性肾脏病及其风险管理

新版指南建议，病程5年以上的T1DM及所有T2DM患者至少每年评估1次尿蛋白（如尿白蛋白肌酐比）及eGFR，并据此进行CKD分期，若已确诊CKD，则根据CKD分期划分风险程度，并确定每年的随访频率（1～4次）。

总结

自1989年以来，美国糖尿病协会每年对糖尿病诊疗标准进行一次修订，在2023年12月11日便发布了《2024 年糖尿病诊疗标准（Standards of care in diabetes—2024）》，本次更新更加强调了”合理控糖、管理体重、改善心肾预后“，为糖尿病患者提供了综合性的诊疗模式。

在糖尿病的诊断当中，虽然整个糖尿病的诊断标准没有发生变化，但是调整了诊断标准的顺序，强调了糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的重要性。在对于糖尿病合并症与并发症中强调了心血管疾病和慢性肾脏病，其中慢性肾脏病的管理当中提出尿蛋白在诊断和监测中的重要性。

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【参考文献】

[1]王兵,严同,王涵,等.《美国糖尿病学会2024年糖尿病诊疗标准》更新要点解读[J].中国普外基础与临床杂志,2024,31(04):421-426.

[2]董晓颖,尹经霞,余丽,等.美国糖尿病协会2024版糖尿病诊疗标准更新要点解读[J].现代医药卫生,2024,40(04):541-547.

[3]American Diabetes Association Primary Care Advisory Group.Abridged Standards of Care 2024. Clinical Diabetes April 2024, Vol.42, 181. doi:https://doi.org/10.2337/cd24-aint

[4]American Diabetes Association Professional Practice Committee.9.Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2024.Diabetes Care 2024;47(Supplement_1):S158–S178.https://doi.org/10.2337/dc24-S009