精准控糖新纪元：解读IDF 2025指南中HbA1c的黄金地位与全球实践突破

引言

2025年4月8日，国际糖尿病联盟（IDF）在曼谷世界糖尿病大会上重磅发布了《IDF 2025全球2型糖尿病临床实践指南》（以下简称“IDF 2025指南”）。这是时隔8年后的重大更新，不仅整合了最新的循证医学证据，更直面全球医疗资源差异化的挑战，提出“最佳管理”与“基本管理”双轨并行的解决方案。其中，糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病诊断与管理的核心指标，再次被推至聚光灯下。本文将深入解析HbA1c在指南中的关键地位，结合全球实践案例与技术进展，为医疗工作者与患者揭示精准控糖的未来方向。

一、HbA1c：从诊断到管理的“金标准”革新

1. 诊断标准的科学升级

IDF 2025指南重申，HbA1c是评估2型糖尿病（T2DM）血糖控制的金标准，其数值反映过去2-3个月的平均血糖水平，相较于空腹血糖（FPG）和餐后血糖（PPG），更具全面性与稳定性。

●个体化目标设定：指南强调，HbA1c<7.0%为一般目标，但需结合患者年龄、并发症风险及低血糖耐受性调整。例如，老年患者可放宽至7.0%-8.0%，而孕妇则需严格控制在6.0%以下。

●分层管理策略：针对资源不均的全球现状，指南提出“双轨制”建议：在资源充足地区，推荐结合连续血糖监测（CGM）与HbA1c实现动态管理；在资源有限地区，至少保障HbA1c的定期检测。

2. 筛查与预防的前移

全球近半数糖尿病患者未被确诊，而HbA1c检测的普及成为破局关键。

●中度高血糖（IH）筛查：指南将“糖尿病前期”（即IH）定义为HbA1c 5.7%-6.4%，通过大规模筛查识别高危人群，结合生活方式干预（如减重5%-7%）可降低58%的T2DM发病率。

●技术赋能筛查效率：便携式HbA1c检测装置的普及（如2024-2034年市场年增长率预计达8.2%），使得社区筛查与家庭监测成为可能，尤其惠及医疗资源匮乏地区。

二、HbA1c检测技术的全球突破与实践挑战

1. 技术革新：从实验室到指尖的跨越

●精准化：新一代HbA1c检测设备采用国际临床化学联合会（IFCC）标准化体系，误差率低于2%，确保结果全球可比。

●智能化：结合AI算法的便携设备（如动态血糖仪联动App），可实时分析HbA1c趋势，为患者提供个性化饮食与运动建议。

2. 实践挑战：标准化与可及性并重

●标准化困局：中国虽在部分省市实现检测统一，但全国范围内仍存在方法学差异（如高效液相色谱法vs免疫比浊法），导致结果偏差高达0.5%-1.0%。

●可及性鸿沟：全球约40%的糖尿病患者生活在低收入国家，HbA1c检测覆盖率不足30%，且成本高昂（单次检测约10-50美元）。

三、IDF 2025指南的四大临床实践启示

1. 以HbA1c为核心的“血糖三角”监测体系

指南提出“HbA1c+FPG+PPG”联合监测框架：

● HbA1c主导长期控制：年度或季度检测评估整体疗效。

●FPG与PPG补充短期波动：尤其适用于HbA1c接近目标值但低血糖频发者。

2. 并发症防控的“双保险”策略

●心血管风险管理：HbA1c每降低1%，心梗风险下降14%（需同步控制血压<130/80 mmHg）。

●肾脏保护：合并慢性肾病的患者，HbA1c目标值可适度放宽至7.0%-8.0%，避免低血糖引发的肾血流恶化。

3. 科技驱动的个性化管理

●CGM与HbA1c的协同：对于胰岛素依赖型患者，CGM提供的“葡萄糖在目标范围内时间（TIR）”与HbA1c高度相关（R²=0.84），可动态优化治疗方案。

● 大数据预测模型：基于HbA1c轨迹的AI算法（如IDF 2025指南推荐的“糖尿病并发症风险评分”），可提前3-5年预警视网膜病变与神经病变风险。

4. 全球协作下的公平医疗探索

● “分级诊疗”模式：在非洲等资源匮乏地区，推广WHO推荐的“HbA1c+随机血糖”简化诊断流程，辅以低成本仿制药（如二甲双胍），使治疗覆盖率提升至60%以上。

● 政策联动：IDF呼吁各国将HbA1c检测纳入医保目录（如中国2025版指南将其列为甲类报销项目），并推动检测设备本土化生产以降低成本。

四、未来展望：HbA1c检测的三大趋势

全程化管理：从高危筛查到并发症预警，HbA1c贯穿糖尿病生命周期，结合表观遗传学标记（如DNA甲基化），未来或可实现“预测-预防-个体化治疗”闭环。

技术普惠化：纳米传感器与微流控芯片技术将推动HbA1c检测成本降至1美元以下，2025-2030年有望覆盖全球90%以上基层医疗机构。

医患共决策：基于HbA1c数据的患者教育平台（如IDF“糖尿病青年领袖计划”推出的“HbA1c目标计算器”），可提升治疗依从性，使达标率提高35%。

IDF 2025指南的发布，不仅是对HbA1c临床价值的权威背书，更是全球糖尿病防控的行动纲领。HbA1c正成为连接科研创新与生命希望的核心纽带。正如IDF主席彼得·施瓦茨所言：“唯有以科学为盾、以公平为矛，方能终结糖尿病的无声蔓延。”让我们携手，以每一次精准检测为起点，共同绘制人类战胜糖尿病的壮阔蓝图！

五、国赛生物糖化血红蛋白多种解决方案

国赛生物支持多平台的糖化血红蛋白检测方案，从多种角度进行专业的分析。

1. 离子交换高效液相色谱法（HPLC）：国赛生物于2020年推出全自动糖化血红蛋白分析仪GSH-60，采用业内检测HbA1c的“金标准”方法--离子交换高效液相色谱法（HPLC），检测快速高效、结果准确可靠，可同时报告NGSP和IFCC两个单位，配合使用高性能层析柱和智能液路维护系统，仪器日常使用更轻松，使用成本更可控，是临床精准检测HbA1c的理想选择。

2. 硼酸亲和色谱法：国赛生物不断创新，于2022年推出单人份全自动糖化血红蛋白分析仪A1c Go，其采用硼酸亲和色谱法和单人份试剂卡，加入5μL样本后，仪器自动完成剩余步骤，无需其他手工操作和额外试剂，方便高效。仪器小巧，整机重量≤5kg，标配彩色触摸屏，内置简捷操作系统，是小批量样本HbA1c检测的得力助手。

3. 免疫散射比浊法：国赛特定蛋白分析仪可提供多种选择，GPP-100采用单人份检测为基层医疗助力；Astep原始管直接上机，全自动检测，样本随到随检；Aristo采用原始管批量轨道进样，快速处理大批量样本，让检测省时省力；国赛产品满足测糖化血红蛋白检测，同时拥有强大的拓展能力，支持检测肌酐(Cr)、尿微量白蛋白(mALB)、尿转铁蛋白(TFU)、尿免疫球蛋白G(IGU)、尿α1-微球蛋白(AIM)、尿β2-微球蛋白(BMGU)、尿视黄醇结合蛋白(RBPU)、尿α2-巨球蛋白(AMG)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血清胱抑素C(CysC)等多种反映肾脏损伤的标志物，检测项目可涵盖糖尿病肾脏疾病（DKD）患者的早期筛查、评估和预后监测等各方面。

参考文献

1. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for type 2 diabetes. Brussels: International Diabetes Federation, 2005. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for type 2 diabetes: Recommendations for standard, comprehensive, and minimal care. Diabet Med. 2006; 23(6): 579-593.

2. IDF Working Group. IDF clinical practice recommendations for managing type 2 diabetes in primary care. Available from: https://idf.org/media/uploads/2023/05/ attachments-63.pdf [Accessed May 2024]. 

3. International Diabetes Federation. IDF Global Clinical Practice Recommendations for Managing Type 2 Diabetes – 2025. https://idf.org/t2d-cpr-2025