免疫五项在支气管哮喘中的应用价值

支气管哮喘概述

支气管哮喘(Bronchial Asthma)是一种全球性的影响人类生活质量的慢性、难治性呼吸系统疾病。其主要临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。在全球范围内约有3亿哮喘患者。流行病学调查显示，近10年来，我国城区0~14岁儿童哮喘的总患病率约为3.02%，且发病率呈逐渐上涨的趋势，对家庭、社会都造成了较大的经济负担。

影响支气管哮喘发病的因素

《支气管哮喘中医诊疗专家共识（2012）》指出，支气管哮喘是一种以伴可变气流受阻及气道高反应性为特征的呼吸道慢性炎症。其发病过程有多种免疫因子、免疫细胞参与，其中与支气管哮喘发病相关的免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)具有抗炎、抗感染、免疫调节等作用。

在关于儿童支气管肺炎合并哮喘的发病机制的研究中发现，免疫球蛋白水平的改变与支气管哮喘的严重程度存在高度相关性。此外，补体作为一种介导免疫和炎症反应的蛋白质系统，被激活后也会引起支气管哮喘患儿呼吸道的炎症反应，容易导致急性发作期的患儿造成免疫功能紊乱。为此，监测免疫球蛋白、补体水平的变化有助于临床医生评估疾病的严重程度。

免疫球蛋白与补体的定义

免疫球蛋白是B细胞产生的具有抗体活性或化学结构与抗体相似的一类球蛋白的总称。其具有抗菌、抗病毒作用和加强细胞的吞噬作用，是机体抗御疾病的重要成分，其中包括有lgA、IgM、IgG等免疫球蛋白。补体是一组由肝细胞合成的糖蛋白，主要参与防御和免疫调节，关键成分包括C3和C4。临床上可以通过监测免疫五项（IgA、IgM、IgG、C3、C4）的浓度水平来了解免疫系统的功能和感染状况。

IgG、lgM、lgA与支气管哮喘的相关性

免疫球蛋白G (lgG)是人体血清中免疫球蛋白中含量最多的成分，约占人体血清中免疫球蛋白总量的75%左右。它具有抗菌、抗病毒感染、中和毒素及免疫调节的功能，参与机体的免疫调节。IgG与支气管哮喘的发病与进展密切相关，当机体出现免疫失调易导致支气管哮喘的发生。临床常见的间歇性哮喘就是由lgG介导的Ⅲ型变态反应引起的。有研究表明在特应性哮喘患者中，lgG抗体水平会出现显著的升高。

免疫球蛋白M (lgM)是人体中分子量最大的免疫球蛋白，也是Ｂ细胞膜上的主要免疫球蛋白。主要由人体的脾脏以及淋巴结中的浆细胞合成，含量占人体血清总量的5%~10%左右。IgM主要的生理功能为介导内、外源性抗原的清除以及参与免疫反应调节，具有杀菌、激活补体、免疫调节以及凝聚功能，其杀菌、溶菌、促吞噬和凝集作用相比IgG更高。由于支气管哮喘患者Ｂ细胞分化、增殖加大，从而使lgM大量产生，导致结果出现升高。

免疫球蛋白A (lgA)是人体黏膜表面最丰富的免疫球蛋白，同时也是人体抵抗感染的第一道防线，它能够抵抗多种细菌、病毒、微生物等的侵入，对黏膜起到保护作用。IgA分为血清型和分泌型（sIgA）两种，其主要以分泌型免疫球蛋A的形式存在，可以抑制微生物黏附，进而易游离在分泌液中被清除，还可中和病毒和毒素，使其不能附着于易感细胞上。有研究结果显示哮喘患儿由于免疫力下降容易导致IgA水平出现降低，Ｔ细胞所分泌的细胞因子促使Ｂ细胞向分泌IgG、IgM等亚群转化，从而抑制了IgA的生成。IgA降低又容易使哮喘患儿出现反复的呼吸道感染，从而导致哮喘反复发作。由于IgA的水平与支气管哮喘的严重程度之间有紧密关联，在临床上已将IgA作为评估支气管炎症反应以及支气管哮喘气道重构程度的重要指标之一。

补体C3、C4与支气管哮喘的相关性

补体系统是免疫系统的重要组成部分，在抵御病原体和清除细胞碎片方面发挥着至关重要的作用。人体血液中的补体蛋白总量约占总蛋白的10%左右，其中C3是血清中含量最高的补体成分，主要由巨噬细胞和肝脏合成，是参与旁路激活途径的起始补体分子。补体C4是肝脏合成的多功能球蛋白，存在与人体的血浆当中，主要反映身体的免疫系统是否存在异常情况。有研究表明，哮喘患者的血清和痰中的C3、C4水平会出现明显升高。

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【参考文献】

[1]儿童支气管哮喘急性发作期免疫相关指标研究 戚显丽，毛立英《中国现代医生》2023.2 

[2]肺炎支原体肺炎合并哮喘患儿血清维生素D、CD5L、补体C3、IgE水平变化及与病情和炎症反应程度的关系  覃军，陈玲，邓蓉蓉，胡荆江  《中国现代医学杂志》 2023.12

[3]支气管哮喘患儿血清免疫球蛋白检测临床意义分析 王静静，姜国湖，冯金环 《国际检验医学杂志》2012.10