老年人贫血需警惕这种疾病

贫血是老年人群的一个共同问题，且随年龄增长，贫血率逐渐升高。贫血可影响生活质量(quality of life, QOL)、认知和身体功能(疲劳、抑郁、肌力下降)，还可以是其他疾病(如心脏疾病、脑血管疾病)的伴随疾病，甚至和死亡相关。

美国2021年8月–2023年8月全国健康和营养调查（NHANES）中，60岁及以上人群贫血发生率为12.5%，男性和女性发生率分别为12.8%和12.4。2000年，我国全年龄段贫血患病率为9.66%，其中65岁及以上年龄段较1990年呈上升趋势。
由于老年人通常合并多种疾病、服用多种药物，即使进行骨髓穿刺, 贫血的原因也很难确定。NHANES Ⅲ研究表明，慢性炎症性贫血占贫血病因的24. 0%，慢性肾脏疾病占8. 2%。国内一项研究结果显示，慢性炎症性贫血占贫血病因的21. 0%，慢性肾脏疾病占13. 6%，且在慢性炎症性贫血中恶性肿瘤占相当大部分。恶性肿瘤相关性贫血的原因有很多，其中多发性骨髓瘤引起的贫血，较易被忽视。

一 、多发性骨髓瘤是什么？

多发性骨髓瘤(MM)是一种以骨髓中浆细胞异常增生为特征的B细胞恶性肿瘤, 好发于中老年人，多为男性。MM主要累及造血系统、骨骼系统、肾脏及全身各组织器官。由于MM患者骨髓内恶性浆细胞的不断增殖，导致产生大量的单克隆免疫球蛋白（M蛋白）或轻链并在体内的不同部位沉积，使正常多克隆免疫球蛋白分泌受抑制，破坏骨髓的造血功能，从而引起贫血、溶骨性病变、肾损害、高钙血症等临床表现。据相关数据显示，多发性骨髓瘤(MM)是仅次于白血病的第二大肿瘤疾病，发病率估计为2~3/10万，男女比例为1.6:1，大多数发病年龄>40 岁，并且随着年龄增大，发病率呈现逐年上升的态势。

二 、多发性骨髓瘤为何会引起贫血？

贫血是多发性骨髓瘤最为常见的临床症状之一，约60%以上的患者可能发生贫血，且症状可随病情进展而加重，严重影响患者的生活质量。骨髓瘤引发贫血的原因主要有以下方面：

①骨髓瘤病人尤其在刚发病时，由于骨髓里面存在大量的肿瘤细胞，阻碍了造血细胞的生成，影响到正常红细胞的造血，从而产生贫血。

②多发性骨髓瘤会分泌细胞因子，细胞因子对于造血调控方面有负调节作用，容易引起肿瘤性贫血的情况。

③多发性骨髓瘤患者由于疾病的影响，饮食状况不好，摄入的食物营养成分不足，从而出现营养性贫血的情况，导致缺铁性贫血。

④多发性骨髓瘤合并有骨髓瘤性肾病的患者，会出现肾功能不全的表现，出现肾性贫血。

贫血同时也是其他血液系统疾病最突出的临床症状之一，容易合并其他症状从而导致病人误诊，延误病情。若能够提早发现并及时进行干预和治疗，可有助于控制或减少MM其他并发症的发生。为此，以贫血为首发症状的多发性骨髓瘤患者的鉴别诊断对于MM的临床治疗具有十分重要的意义。

三 、诊断多发性骨髓瘤有哪些方式？

诊断MM常见的检验项目，《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2024年修订）》”血清游离轻链”纳入基本检查项目中。

实验室检测M蛋白的方法有多种，其中包括血清蛋白电泳(SPE)、血清免疫固定电泳(sIFE)、血清游离轻链检测以及尿液的电泳和（总）轻链检测等。其中，血清游离轻链(FLC)相比普通的血或尿轻链检查，敏感度更高，且操作简便。

四 、血清游离轻链如何提高多发性骨髓瘤的检出率？

游离轻链(FLC)是免疫球蛋白的组成成分，正常人体血清中可出现少量，而大部分的FLC会被肾脏迅速清除和代谢。当出现多发性骨髓瘤时，浆细胞恶性增生，FLC水平可升高至正常人的30-40倍，当过剩的FLC超过近端肾小管的重吸收代谢能力时，会使游离轻链(κ/λ)比值出现异常。一般k/λ相比参考值升高或降低10倍以上时，应高度怀疑存在单克隆免疫球蛋白轻链，提示多发性骨髓瘤的发生。

当患者出现骨痛、贫血、肾功能损害等临床症状时，血清游离轻链可作为诊断和鉴别诊断的重要实验室检测指标之一。通过对发病初期的患者进行FLC(游离轻链）检测时发现，96%的MM（多发性骨髓瘤）患者都有血清FLC或κ/λ比值的异常。对于轻链型MM和非分泌型MM，血清FLC测定要比电泳法更为灵敏。

国赛生物针对多发性骨髓瘤合并贫血诊断的解决方案

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