世界糖尿病日：了解糖尿病并发肾脏病风险，早期应对有方案

“全世界每5秒钟就有一个罹患糖尿病……每10秒钟就有一个人死于糖尿病……每30秒钟就有一个人因糖尿病而被截去某段肢体。”—世界糖尿病日

作为“人人享有糖尿病健康管理（Access to Diabetes Care，2021-2023）”系列活动的第二年，今年的宣传主题是：“了解风险，了解应对”。侧重于了解患上2型糖尿病的风险以帮助延迟或预防其发生，强调糖尿病相关并发症的影响，以及获取正确信息和护理以确保及时的治疗和管理。

糖尿病（DM）世界范围内严重危及人类身心健康的重大慢性疾病之一。早在2018年我国DM患病率已达到12.4%，将近40%的糖尿病患者会逐渐发展为糖尿病肾脏疾病（DKD），而DKD也为DM患者最为常见的慢性微血管并发症之一。全球30%~50%的终末期肾病是由DKD所导致的，我国DKD透析患者也由2011年的18%增加到了2020年的28.9%。所以提高全民对于DKD的防治认识，建立符合我国国情的诊疗方案，是现阶段迫切需要解决的问题。

2023年5月31日推出的《糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南》对我国中西医联合诊断DKD现阶段所面临的临床问题，拟定了25个相应的解决方案：其中尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、肾小球滤过率（eGFR）两项检测贯穿于DKD早期筛查，临床诊断标准建立以及临床分期。并将中医辩证分型与西医临床分期进行结合，在针对糖尿病患者诊疗流程图中对肾脏综合评估检测项目有：

常规项目：尿常规、尿肌酐、血肌酐、尿白蛋白肌酐比值和/或尿白蛋白；

推荐项目：尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、血胱抑素C；

可选项目：尿视黄醇结合蛋白、尿转铁蛋白、尿IgG检测；

以及二次肾损伤评估指标：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶等。

诊疗流程图

糖尿病肾病患者尿ACR水平高于单纯糖尿病和健康人群，提示糖尿病患者早期肾功能损害与尿ACR显著相关，β2-MG 广泛分布于人体体液中，随着糖尿病病情的发展，肾小球超滤过、肾小管重吸收率下降，尿β2-MG水平明显增高

DKD的早期病变不仅会出现在肾小球，也会出现在肾小管，或者同时出现在肾小球和肾小管，同时检测尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白和尿视黄醇结合蛋白对于早期糖尿病肾病患者肾损伤预后评估的敏感性为90.12%，阳性预测值为88.89%，阴性预测值为79.01%。而同时检测以上多项指标阳性率将会有更进一步的提升。

国赛生物糖尿病肾病辅助诊断解决方案

国赛Aristo系列特定蛋白分析仪可检测肌酐(Cr)、尿微量白蛋白(mALB)、尿转铁蛋白(TFU)、尿免疫球蛋白G(IGU)、尿α1-微球蛋白(AIM)、尿β2-微球蛋白(BMGU)、尿视黄醇结合蛋白(RBPU)、尿α2-巨球蛋白(AMG)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血清胱抑素C(CysC)等多种反映肾脏损伤的标志物，检测项目可涵盖糖尿病DKD患者的早期筛查、评估和预后监测等各方面。
Aristo系列特定蛋白分析仪还可与尿有形成分、尿干化学分析仪组成尿液分析流水线，一管尿液覆盖多个尿项目的检测，大大节省检验人员的操作步骤与时间，为临床提供更完善更便捷的DKD筛查解决方案。

资料来源：

[1]   糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南

[2]   傅健钊,刘勇波,陈燕如等.血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白及视黄醇结合蛋白联合检测对2型糖尿病早期肾损害的诊断价值[J].现代医院,2020,20(11):1713-1716.

[3]   齐莹莹.尿六联蛋白检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的意义[J] 医学理论与实践 2018，31（3）261-263

[4]   杨琴，王团美，王曼知，等． 联合检测尿微量白蛋白肌酐 比值、尿视黄醇结合蛋白、血清胱抑素 C 早期诊断窒息新 生儿肾功能损伤的意义［J］． 现代中西医结合杂 志， 2018，27( 14) : 1565 － 1567．

[5]    张如霖，王弘明，彭霞，等． 血清淀粉样蛋白 A、胱抑素 C 与尿白蛋白/肌酐比值联合检测在早期糖尿病肾病中的诊断价值［J］． 检验医学，2018，33( 2) : 97 － 100．

[6]   徐刚.尿蛋白与尿肌酐的比值、β2微球蛋白及视黄醇结合蛋白联合检测对糖尿病肾病的早期诊断价值[J].实用临床医药杂志,2020,24(21):86-89.